En cette Journée mondiale du diabète, faisons le point sur une complication du diabète encore trop souvent méconnue : les plaies du pied.
Chez une personne diabétique, une petite blessure peut parfois passer inaperçue et s’aggraver. En effet, le diabète peut diminuer la sensibilité des pieds et rendre la cicatrisation plus difficile.
Pour prévenir ces complications, les professionnels de santé évaluent le niveau de risque des pieds, appelé grade de risque podologique.
Il existe quatre grades, de 0 à 3. Plus le grade est élevé, plus le risque de développer une plaie est important et plus la surveillance doit être régulière.
La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande d’évaluer ce risque dès le diagnostic du diabète, puis au moins une fois par an.
Pourquoi le diabète peut-il fragiliser les pieds ?
Le diabète peut progressivement endommager les nerfs. On parle de neuropathie diabétique. Elle peut entraîner une diminution de la sensibilité : une ampoule, une coupure ou un frottement peuvent alors être moins bien ressentis, voire passer complètement inaperçus.
Le diabète peut également affecter les artères des jambes et des pieds, une plaie peut alors avoir davantage de difficultés à cicatriser.
D’autres éléments peuvent augmenter le risque : une déformation du pied, des callosités importantes, certaines zones qui subissent trop de pression, des chaussures inadaptées ou encore un antécédent de plaie ou d’amputation. L’objectif de la prévention est donc d’identifier ces risques suffisamment tôt pour éviter qu’une petite blessure ne devienne une plaie chronique.
Pied diabétique : que signifient les grades 0, 1, 2 et 3 ?
Le grade permet de déterminer le niveau de risque de développer une plaie et d’adapter la fréquence de surveillance.
Grade 0 : risque faible
La sensibilité du pied est conservée et aucune atteinte artérielle n’a été identifiée. Le risque est faible, mais une surveillance reste nécessaire. Même en l’absence de douleur ou de problème visible, il est important de surveiller régulièrement ses pieds et de porter des chaussures adaptées.
Il est recommandé de faire réévaluer ses pieds tous les 12 mois.
Grade 1 : la vigilance augmente
Une perte de sensibilité et/ou une atteinte artérielle dans les pieds a été identifiée. Lorsque la sensibilité diminue, une petite blessure peut ne pas provoquer de douleur et donc passer inaperçue. Il devient particulièrement important de surveiller ses pieds, de prendre soin de sa peau et de ses ongles et de porter des chaussures adaptées.
Réévaluation recommandée tous les 6 à 12 mois.
Grade 2 : le risque de plaie devient plus important
Plusieurs facteurs de risque sont associés. Il peut s’agir, par exemple, d’une perte de sensibilité associée à une atteinte artérielle, ou de l’un de ces facteurs associé à une déformation du pied.
La surveillance doit donc être plus rapprochée, avec une réévaluation recommandée tous les 3 à 6 mois. L’objectif ici est de repérer et traiter les facteurs de risque avant qu’une plaie n’apparaisse.
Grade 3 : un risque élevé
Le grade 3 concerne notamment les personnes présentant une perte de sensibilité ou une atteinte artérielle et ayant déjà eu un ulcère du pied ou une amputation. La classification prend également en compte certaines atteintes neurologiques sévères.
À ce niveau de risque, la surveillance doit être particulièrement rapprochée : une réévaluation est recommandée tous les 1 à 3 mois minimum.
Comment le pédicure-podologue évalue-t-il votre risque ?
Le pédicure-podologue examine différents éléments : la peau et les ongles, la sensibilité, l’état des artères, la forme du pied, les éventuelles zones de pression, la marche et le chaussage. Il prend également en compte vos antécédents, notamment si vous avez déjà présenté une plaie ou subi une amputation.
À partir de ce bilan, il peut vous donner des conseils adaptés, réaliser certains soins, proposer des solutions pour limiter les pressions sur certaines zones du pied et, si nécessaire, vous orienter vers d’autres professionnels de santé.
Faut-il une ordonnance pour faire évaluer son risque podologique ?
Non. Vous pouvez prendre directement rendez-vous avec un pédicure-podologue !
Depuis la loi du 19 mai 2023, le pédicure-podologue peut réaliser lui-même le bilan permettant de déterminer votre grade, sans ordonnance préalable. Si le bilan montre un risque de grade 2 ou 3, il peut également prescrire les séances de soins de prévention adaptées.
Vous êtes diabétique et vous ne connaissez pas votre grade ? N’hésitez pas à en parler à votre pédicure-podologue !
Quels soins de podologie sont pris en charge par l’Assurance Maladie ?
La prise en charge dépend du niveau de risque identifié.
Grades 0 et 1 : un bilan permettant d’évaluer le grade peut être pris en charge une fois par an.
Grade 2 : jusqu’à 5 séances de soins de prévention par an peuvent être prises en charge.
Grade 3 : jusqu’à 6 séances par an en l’absence de plaie, ou 8 séances par an lorsqu’une plaie est en cours de cicatrisation.
Diabète : quels réflexes adopter pour protéger ses pieds ?
Quelques gestes simples permettent de repérer rapidement une anomalie et de limiter les risques :
- Regardez régulièrement vos pieds, sans oublier la plante et les espaces entre les orteils
- Soyez attentif à toute ampoule, coupure, plaie, rougeur, callosité ou zone anormalement chaude
- Prenez soin de votre peau et de vos ongles et évitez de retirer vous-même une callosité ou de réaliser un soin susceptible de vous blesser
- Portez des chaussures confortables, adaptées à la forme de vos pieds
- Faites régulièrement évaluer votre niveau de risque
En cas de changement inhabituel ou de blessure, consultez rapidement un professionnel de santé. Une nouvelle ampoule, une coupure, un ulcère ou une chaleur inhabituelle doivent conduire à une réévaluation rapide.
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